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草酸铂联合亚叶酸钙及氟脲嘧啶治疗晚期结直肠癌_论文

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生国塞旦匿王!l !Q! Q堡§旦箜12鲞筮!Q翅剑坠!竺』壁坚旦趔堕塑! !堕型丛鲤!!堑望丛!!:!Q!Q:!尘:! !:型!:!Q 73 药物与临床 草酸铂联合亚叶酸钙及氟脲嘧啶治疗晚期结直肠癌 谢彦良别忠臣姚娜王晓蓓 【摘要】 目的本研究观察草酸铂联合亚叶酸钙及氟脲嘧啶方案治疗晚期结直肠癌的疗效及不良反应,以评 价该方案应 用的可行性及临床推广 价值。方法草酸铂13 0 m g/m 2加入5%葡萄糖溶液250 m 中静 脉滴注3 h,第 l l 天;亚叶酸钙( cF) 400 m /m s 2加入5% 葡萄糖溶液 250 m 中静滴2 h,第1 天,接着用5一 氟脲嘧啶( 5 一Fu) l 400 m 2静脉推注,继以5一FU3.O 2持续静脉滴注44 h。以上方案第2周重复1次。应用cT、M 评价每例 ∥m ∥m RI 患者的 不良反应及 疗效。结果 全组患者完 全缓解( C ) 2 例,部分缓 解( PR 13例 ,稳定( SD “例,进展 ( PD 5 R ) ) ) 例,有效率为48.4%。既往来接受其他方案化疗( 第1组15例) 与既往接受过其他方案化疗( 第2组16例) 的患者 有效率比较差异无统计学意叉( P>0.05) ,主要不良反应为周围神经炎、消化道反应、骨髓抑制等。多为Ⅱ~Ⅲ级。 结论草酸铂联合亚叶酸钙及氟脲嘧啶方案作为晚期结直肠癌的治疗方案,疗效好,不良反应轻,是晚期结直肠癌较 为理想的化 疗方案。 【关键词】 结直肠癌;草酸铂;化学疗法;疗效 不良反应按照美国癌症研究所( NC ) 化疗毒性分级标准 I ( CTC)¨j 进行观察和判断,分为0~I V 级。其中神经毒副作用 按草酸铂Levi 专用感觉神经毒性标准评定,O 级:无感觉异常; I 级:感觉异常或迟钝( 遇冷引起) ,1周内完全消退;11级:感 觉异常,21 d内 消退 ;nl 级: 感觉 异常 ,21 d内不能完全消退;Ⅳ 级:感觉异常,伴有功能* 2结 果 我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势,早期可以手术治 疗,但仍有50%一60%患者为转移或进展型结直肠癌需内科化 疗。以草 酸铂联合氟脲嘧 啶( 5一FU 及甲酰 四氟叶酸( C 方 ) F) 案治*嶂背Π┍妒芰俅补刈ⅰW1999年首次报道应用晚期 结直肠癌治疗取得较好效果以来,逐渐在国内临床应用。本文 总结我院自200 3年1月至20 08年1月晚期结直肠癌3 l 例患 者,应用草酸铂联合亚叶酸钙及氟脲嘧啶方案的*期疗效及不 良反应 。现将结 果报告如 下: 1资料与方法 1.1一 般资料: 2003年1 月至2008年 1月我院 收治符合 人组 条件的晚期结直肠癌患者共3l 例,其中男性17例,女性14例, 年龄25—74岁,中位年龄52岁;原发肿瘤位于结肠13例,直肠 18例;转移部位:肝l l 例,肺10例,腹盆腔17例,骨2例。第 l 组病例15例( 既往未化疗) ,第2组病例16例( 既往曾化 疗) 。入送条 件:经病理确诊的晚期 结直肠癌。年龄74岁以 下,K X l 3评分> 60分,有明确观察指标,可经C T或M 检测瘤 RI 灶大小。血常规、肝肾功能及心电图正常;应用FO X LFO 6方案 2个周期以上,既往曾化疗者,化*崾1个月以上。 l 1.2给药方法:草酸铂130 m /m s 2加入5%葡萄糖溶液250 m 2.1*期疗效:本文患者接受2—7个周期的化疗,*均每例4 个周期,总 有效率( C +PR 为48 .4%,C 2例(6.5%) ,PR R ) R 13例( 41.9%),SD l l 例(35.5%) ,PD5列(16.10k) 。其中第 l 组患者( 既往未做化疗组) :C 2例( 1 3.5%) ,PR 6例 R ( 40.1%) ,N 5例(33.3%) ,PD 2例( 13.3%) ,总有效率为 C 53 .3%。第2组患者( 既往曾化疗组) :CR 0例,PR 7例 ( 4 3.8%) ,SD 6例(37.5%) ,PD 3例( 18.7%) ,总有效率为 43.8%。既往未化疗组有效率高于既往化疗组,但两者比较差 异无统计学意义( P>0.05) 。 2.2不良反应:主要不良反应为周围神经炎、消化道反应、骨 髓抑制等,多为I 一Ⅱ级,未见Ⅳ级不良反应发生,没有因不良 反应而中断化疗计划的病例,见表1。 表1 全组结直肠癌患者治疗后不良反应发生情况[ 例( %) ] 静脉滴注2 h,第1天;CF 250 400 m /m 加入5%葡萄糖溶液 g 2 m 静脉滴注2 h,第1天,接着用5一FU 400 m l s/i n2静脉推 3.0 注,继以5一Fu g/m z持 续静脉滴注4 4 h( 应用静 脉滴注 泵) 。以上 方案每2周重复1 次,每次化疗前3 0 r ai n常规给予 5一羟色胺受体阻滞剂止吐处理,并嘱患者避风寒及冷食,以减 轻草酸 铂的神经毒 性。 1.3疗效及 不良反应评价:应用cT或M I 进行疗效评价,按 R 照W 实体肿瘤*期客观疗效评定标准…分为完全缓解 HO ( CR) ,部分缓解(PR) ,稳定(SD ,进展(PD ,CR+PR为有效。 ) ) DOI:10.3760/cm a.j .i s s n.1674- 4756.2010.10.042 作者单位:474350河南省内乡县人民医院 74 3讨论 在我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势,首诊时30%的 结直肠癌患者已经发生了远处转移。探索对晚期转移性结直 肠癌的有效治疗手段非常迫切。*年来,由于奥沙利铂的应 用,奥沙利铂+5一Fu+亚叶酸钙( FO LFO ) 联合方案在结直 X 肠癌成为尝试应用较多的方案,给晚期结直肠癌患者带来了 希望。 草酸铂药 理特性与其他 铂类药物相似, 均以D A N 为作用 靶点,易与D A N 链上的G 共价结合,形成链内交联,链间交联 及阻断D A



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